皮膚科・美容皮膚科のご案内

1983年、米国ハーバード大学皮膚科ウェルマン皮膚研究所のアンダーソンらが「Selective Photothemolysis（選択的光熱融解理論）」を発表。レーザー光線の波長（Wavelength）、照射持続時間（Pulse dilation）、単位面積当たりの熱量（Fluence）の3つの要素を調整して照射することで、特定の色素、細胞を選んで融解する、もしくは機械的な力で組織を破壊することができるという理論が、その後の近代レーザー機器の発展に大きく寄与します。

～あざやほくろを除去するレーザー（形成外科・皮膚科）から
肌の若返りを目的としたレーザー・光治療（美容皮膚科）の時代へ～

レーザー光線の波長、パルス幅、出力によって、皮膚のメラニンやヘモグロビンなどの特定の色素物質を分解できることから、1980年代半ばから1990年代には形成外科・皮膚科領域において、あざやほくろを除去するためにメラニン吸収を主体にしたレーザーの技術革新が進みます。
主に使われた波長が694nmのルビーレーザーで、メラニン色素を多く含んだあざやほくろには最適な波長です。

さらに、パルス幅が短ければ短いほど組織選択性が高まるため、ミリ秒（1/1000秒）単位のロングパルスレーザー、マイクロ秒（1/1000000秒）単位のショートパルスレーザー、ナノ秒（1/1000000000秒）単位以下のQスイッチレーザーの開発も進みます。ナノ秒単位以下を総称したQスイッチレーザーには、694nmのQスイッチルビーレーザーを初め、755nmのQスイッチアレキサンドライトレーザー、1064nmのQスイッチNd-YAGレーザーがあります。

また、ほぼ同じ時期に波長が10600nmの炭酸ガス；CO2レーザーや2940nmのEr-YAGレーザーを使用した蒸散系レーザーによるフル・スキンリサーフェシング（皮膚表面を熱で均一に蒸散させて、肌を入れ替える）が欧米で流行りますが、ダウンタイム（日常生活への支障）が長引いてしまう性質があり、副作用として色素沈着も多く、日本人の肌には適応し難く馴染みませんでした。

ここまでの、肌に強い刺激（ダメージ）を与え、一旦かさぶたを作った後、肌を治そうという考えの侵襲的なアブレイティブ・レーザーに対し、1999年にオルスターが痛みや副作用がない、照射後からメークができる、かさぶたを作らない、普通の生活のまま肌に優しい肌の若返りが可能なノン・アブレイティブ・スキンリジュビネーション（非侵襲的皮膚若返り）を提唱。その後、レーザー・光の技術開発が進み、肌の若返り治療は一気に加速します。

あざやほくろなどの“点”を対象とした形成外科・皮膚科のレーザーメス的な考え方から、顔全体を“面”で捉えた肌の若返りをレーザー・光治療器で行う時代（美容皮膚科）に変化していきます。

■色彩的老化（シミ、くすみ）に対する光治療の開拓

色彩的老化（シミ、くすみ）の治療器として、2000年に登場した『フォトフェイシャル；IPL（=Intenced Pulsed Light）』は日本でも一世を風靡します。2002年には『オーロラ（現e-light）』が開発。
2006年には米国Cutera社より520-1100nmの幅広い波長を使用し、日本人の肌を念頭に置いて開発されたフォトブライト治療『ライムライト』が登場します。

また、同じ頃に500-635nmに限局した短めの波長を使用した、直径6.35mmのピンポイントのシミ光治療器『アキュチップ』も開発され、今まで『フォトフェイシャル』や『オーロラ（現e-light）』では取れなかったシミが非常に切れ味よく取れていき、ノン・アブレイティブ（非侵襲性）にも関らず肌質の改善が図られるという新しい分野が開拓されます。

■感触的老化（毛穴の開き、ニキビ、小じわ）に対する
スキンリジュビネーション（肌質の若返り）

スキンリジュビネーション（肌質の若返り）を目的に、1064nmのQスイッチNd-YAGレーザーを低い出力で顔全体に照射するノン・アブレイティブ（非侵襲性）のレーザー治療器として、2002年に『マックスピール』が開発。
2004年には米国Cutera社より痛みや副作用がなく、肌質の改善効果が徐々に確実に得られるレーザーピーリング『ジェネシス』が登場し、感触的老化（毛穴の開き、ニキビ、小じわ）に対して、現在でも非常に人気の高い治療法で定評があります。

～レーザートーニングによる肝斑の新しい治療法～

Laser Toning

これまでレーザーで肝斑の治療は禁忌とされてきましたが、2005年前後からレーザーによる肝斑治療の有効性が認められ、肝斑にもレーザーが用いられる時代に突入していきます。
その肝斑への画期的な治療法として、2008年に米国HOYA ConBio社より「レーザートーニング」という新しい技術で非常に注目された『メドライトC6』が登場します。これは、1064nmのQスイッチNd-YAGレーザーを非常に低い出力で照射して比較的短期間に繰り返すことで、肝斑治療を効果的に安全で確実に行います。

レーザーで肝斑を治療するための注意点として、

メラニン色素を破壊できるように、深達度の高い赤外線域の波長とナノ秒単位以下のパルス幅のレーザーを選択する。
均一にレーザーが照射されるビーム形が最も重要で、照射径内のエネルギーが均一なトップハット型のレーザーを選択する。
メラニン色素のみを破壊し、周りの正常皮膚には影響を与えない（炎症を起こさせない)くらいの適切なスポット径と低出力を選択する。

あきらめていた肝斑、『メドライトC6』によるレーザートーニングで肝斑も肌質も改善する新レーザー治療です。

■形状的老化（しわ、たるみ）へのプロローグ

形状的老化（しわ、たるみ）に対して、2002年にラジオ波；RF（=Radio frequency）の電流を使用した治療器として『サーマクール』が登場し、しわやたるみの治療が可能になります。しかし、『サーマクール』の弱点として強い痛みとダウンタイムがあり、痛みを軽減すべく新しい治療器として、2003年に『ポラリス（現リファーム）』が開発。

2004年には米国Cutera社より「痛みのないサーマクール」として脚光を浴びた『タイタン』が登場します。1100-1800nmの近赤外線の光が真皮全層を加熱し、サーマクールと同等のたるみの改善効果が得られる唯一のたるみ光治療器です。特筆すべきは、ノン・アブレイティブ（非侵襲性）がゆえに痛みや副作用がなく、無理なく確実に若返りが図られます。

～美肌・アンチエイジング治療の決定版！～

ザ・クリニック名古屋では、2007年に国内初の最新美肌・アンチエイジング治療として「表皮から真皮までのプレミアム3Dトータルスキンケア」を開発しました。

ノン・アブレイティブ・スキンリジュビネーション（非侵襲的皮膚若返り）の代表格である『3Dトータルスキンケア』は、シミ・そばかす、くすみ、毛穴の開き、ニキビ・ニキビあと、小じわ、しわ、たるみなど女性が抱える複合的な肌の悩みを一気に改善することを目的にした集学的治療です。皮膚を構築する表皮、真皮上部、真皮の3層すべてをターゲットとし、各層ごとに「美白のライムライト」（表皮）、「キメ・透明感のジェネシス」（表皮～真皮上層）、「肌の引き締めのタイタン」（真皮深層）を効率よく的確に、かつ定期的に照射して刺激を与えることで、低下した肌機能を活性化させていきます。

様々なスキントラブルを総合的に改善し、美肌や顔全体の若返りへとアプローチしていくための最高峰のスキン・リセットプログラムです。

2009年には米国Ulthera社より「切らないフェイスリフト」としてダウンタイムのない超音波による唯一の本格的リフテイング治療器『ウルセラシステム』が登場します。

Ulthera

フェイスリフト手術をすることなく、SMAS筋膜（たるみ治療において重要な組織）へ、メスを使わずに超音波の力だけで効率よく安全・確実にアプローチすることが可能で、強力なリフトアップを体感できる最強の超音波たるみリフティング治療です。

■スキンリサーフェシング（肌を入れ替える）という発想のレーザー

アブレイティブ・スキンリジュビネーション（侵襲的皮膚若返り）の中で代表的なスキンリサーフェシング（肌を入れ替える）は、1980年代半ばから欧米を中心に10600nmのCO2レーザーや2940nmのEr-YAGレーザーを使用した蒸散系レーザーによるフル・スキンリサーフェシング（皮膚表面を熱で“面”に蒸散させて削ることで、肌を入れ替える）として流行りますが、しかしながらその効果は素晴らしいものの、赤み、腫れ、色素沈着、湿疹、肥厚性瘢痕などの激しいダウンタイムや副作用が見られやすく、特に炎症性色素沈着などが起こりやすい日本人の肌には合わないと考えられ、ほとんど普及しませんでした。

■革新的なフラクショナル・レーザーの誕生

スキンリサーフェシングの効果はそのままに、痛みや副作用、ダウンタイムが少ない、日本人の肌にも生活スタイルにも受け入れられる「肌を入れ替える的美容医療」が待ち望まれる中、世界的に約20年間研究が続けられ、遂に2004年、ウェルマン皮膚研究所のアンダーソンらが「フラクショナル・テクノロジー（皮膚表面にレーザーを微小な“点状”に照射させて、肌を入れ替える）」という新しい技術を開発します。

革新的な「フラクショナル・テクノロジー」を搭載したフラクショナル・レーザー治療器として、2004年にフラクショナル・レーザーの元祖『フラクセル』が登場します。2005年にはCAPテクノロジーを駆使した『アファーム』、2006年には『モザイク』、2007年には『フラクセル2』が開発。
2008年には米国Cynosure社より通常の『アファーム』の1440nmの波長に加え、1320nmの波長をほぼ同時に連続して照射できる『アファームマルチプレックス』という新機種が開発され、「肌の入れ替え」の能力に加えて、さらに「たるみの引き締め」のダブル・アクション効果が可能になります。

色彩的老化（シミ、くすみ）や形状的老化（しわ、たるみ）だけでなく、感触的老化（ニキビ跡、毛穴）に対して特に高い改善効果が期待される「フラクショナル・リサーフェシング（皮膚表面に微小な穴をランダムにあけ、肌を入れ替える）は、2008年以降もさらにフラクショナル・レーザー技術の開発が進みます。

■侵襲型のアブレイティブ・フラクショナル・レーザー機器の登場

2008年には『エコツー』や『アンコア』、『ピクセル』が開発。
2009年には米国Cutera社より2790nmの美容皮膚領域における新たなる波長レーザークリスタル=Er-YSGGレーザーを使用した『パールフラクショナル』が登場します。Er-YSGGレーザーの『パールフラクショナル』はバランスのとれた蒸散・凝固作用により、CO2レーザーの『エコツー』や『アンコア』、Er-YAGレーザーの『ピクセル』に比べ、最小のダウンタイムで最大のスキンリサーフェシング（肌を入れ替える）効果を導き出すことが可能で、ニキビ跡や毛穴治療において現在最強のフラクショナル・レーザーと呼ばれています。

フラクショナル・レーザーは、1500nm周辺の波長を使用したNd-YAGレーザー（1320nm/1440nm）の『アファームマルチプレックス』、Er-Glassレーザー（1550nm）の『フラクセル2』、Er-YAGレーザー（1550nm）の『モザイク』などの熱凝固作用を利用した非侵襲型のノン・アブレイティブ・フラクショナル・レーザー機器（NAFLR）と、Er-YSGGレーザー（2790nm）の『パールフラクショナル』、CO2レーザー（10600nm）の『エコツー』や『アンコア』、Er-YAGレーザー（2940nm）の『ピクセル』などの熱蒸散作用を利用した侵襲型のアブレイティブ・フラクショナル・レーザー機器（AFLR）に大きく分類されます。

生体組織に熱量を加えると、皮膚のタンパク質は、

1.低熱量による熱刺激（加熱）→月単位の肌の入れ替え
2.中熱量による熱凝固（変性および損傷）→週単位の肌の入れ替え
3.高熱量による熱蒸散（破壊）→日単位の肌の入れ替え

といった反応が起こります。

これらのタンパク質の反応は、使用するレーザーの波長を変えることで上手く調整することが可能で、一つの波長だけではなく、複数の波長のフラクショナル・レーザーを組み合わせた「フラクショナル・レーザー・リサーフェシング（皮膚表面に波長の異なるレーザーを“点状”に照射させて、皮膚を蒸散・凝固・加熱して肌を入れ替える＆再生する）」は、ニキビ跡や毛穴治療、肌の若返り（しわ、たるみ、くすみ）において画期的な治療法です。

～ニキビ跡や毛穴治療、肌の若返り（しわ、たるみ、くすみ）において
画期的なフラクショナル・レーザー・リサーフェシングの治療法～

ザ・クリニック名古屋では、2010年にNd-YAGレーザー（1320nm/1440nm）の『アファームマルチプレックス』とEr-YSGGレーザー（2790nm）の『パールフラクショナル』を中部地区初導入。波長（皮膚深達度）の異なる二種のフラクショナル・レーザーの設定を細かく調整しながら、ダブルアプローチによる最新式の「フラクショナル・レーザー・リサーフェシング」を開発しました。

1回の治療で肌を20～25%入れ替えることができ、表皮と真皮で同時に肌再生（皮膚の収縮とコラーゲンの増生）が促されることで、毛穴や深いニキビ跡、凸凹肌、しわやたるみ、くすみなど肌の若返りにも大変効果的です。

■肌を生まれたてのベビースキンに入れ替える、ワンランク上の真珠肌へ

遂に、痛みや副作用、ダウンタイムが少なく、日本人の肌に合った、程よくハード（確実な効果）で、程よくジェントル（高い安全性）な「肌を生まれたてのベビースキンに入れ替える、ワンランク上の真珠肌」が現実になりました。

ウルセラシステム

■これからは超音波たるみ治療の時代

現状、近赤外線（タイタン）やレーザー、高周波（サーマクール、ポラリス、テノール）、フォトRF（リファーム）などによる真皮コラーゲンの熱損傷と再構築を目的とした切らないたるみ治療器によって、非外科的にそれぞれ特徴ある皮膚の引き締め効果をもたらし、ある程度の結果が得られ支持されています。
しかし、これらの機器の主たる標的は皮膚（真皮）であり、外科的手法と同様に、皮膚のみの変化では十分なリフトアップ作用を得ることができません。

肌構造

たるみというのは、単に皮膚だけではなく、進行すると皮下組織（皮下脂肪）、筋肉の弾力低下にまでおよび、特に線維性筋膜（SMAS筋膜）と呼ばれる、より深部の筋膜組織にたるみの本態があるといわれています。
このSMAS筋膜の引き上げ処理は、最近の外科的手法（フェイスリフト手術）では重要ポイントとして基本になっており、フェイスリフト手術が成功するか否か、このSMAS筋膜へのアプローチ次第ともいわれ、SMAS筋膜をも含めたリフトアップ変化を得る手法が最も理想的なたるみ治療と考えられます。

超音波たるみ治療器であるウルセラシステムは、皮膚（表皮）にはダメージを与えることなく、メスを使わず、非外科的にSMAS筋膜に超音波を高密度に焦点に収束させ、非常に小さな範囲に限局性の熱変性を多数生じさせることで筋膜組織の再構築を促し、また大量のコラーゲンが生成されることにより、さらなる引き上げ効果を得るという、ダウンタイムのない超音波による唯一の本格的リフティング治療（切らないフェイスリスト）を可能にします。

ピンポイントで照射

短時間で確実にたるみ治療ができるウルセラシステムは、顔や首のたるみを改善したい、眉毛が下がり目もとが重たい、フェイスラインをすっきりしたい（小顔になりたい）、フェイスリフト手術に抵抗がある、切らずに本格的にリフトアップしたいなどの方にとって、ダウンタイムといったリスクを負うことなく、安全性の高い効果的な治療法といえます。

切らない！腫れない！傷もない！超音波SMASフェイスリフト

ウルセラシステム日本公式WEBサイト

＜適応症状＞

お顔全体のたるみやしわ
首のたるみやしわ
ダウンタイムなく本格的にリフトアップしたい方
1回の治療で大きな結果が欲しい方

ウルセラ治療に適応している部位

＜治療効果＞

1回の治療直後でも引き上げ効果が実感でき、その後1～2ヶ月かけてさらに改善効果が得られます。得られた改善が維持される期間は、約6ヶ月～1年以上と考えられていますが、その後も状態を観察しながら、6ヶ月～1年間隔で、定期的に治療を受けることで、たるみの引き上げ効果がより高く維持されます。
個々の症状に応じて、たるみ光治療（タイタン）やスーパータイタン（タイタン＋テノール）などを併用することにより、より相乗的な肌の引き上げ・引き締め効果が得られます。

ウルセラシステムが切らずにフェイスリストを可能にする理由（ウルセラシステムの特徴）

1. 超音波による唯一の本格的リフティング治療

今までのたるみ治療が、光･レーザー・高周波（RF）など電磁波を使用エネルギーとした皮膚の引き締めが中心であったのに対し、ウルセラシステムは超音波を利用することで、より皮膚深部・皮下・筋層表面（線維性筋膜に着眼したフェイスリフト手術の引き上げる深さ）に熱エネルギーを発生させる最新のたるみ引き上げ治療器です。

米国FDAで初めてアイプロウ(眉毛)リフトの認可を得た､世界初の超音波たるみリフティング治療法になります

2. 高密度焦点式超音波（HIFU;High Intensity Focused Ultrasound）

表皮あるいは皮下組織、筋層表面に選択的に狙いを定めて、超音波エネルギーによる強い振動をターゲット以外にダメージを与えることなく狙ったポイントのみに約1mm³程度の小さな焦点に集め、摩擦熱による限局性熱凝固・加熱を起こさせることにより、即時的にたるみを引き上げます。

HIFUは婦人科や泌尿器科、消化器外科領域の治療などにも幅広く利用されている最新のテクノロジーです。そして、このHIFUの技術を搭載し、たるみ解消を目的として開発された最先端たるみ治療器がウルセラシステムになります。

3. 皮下4.5mmのSMAS筋膜にアプローチ

ウルセラシステムの焦点距離（深さ）は3.0mmと4.5mmで、この2つの層に超音波エネルギーを効率よく確実に与えることで、立体的なリフトアップが可能となり、大変効果的です。

皮下3.0mmの深さにある真皮下層あるいは皮下組織だけでなく、皮下4.5mmの線維性筋膜（SMAS筋膜）もターゲットにすることによって、SMAS筋膜（フェイスリフト手術でたるみを引き上げる重要な組織）に非外科的にアプローチ、フラクショナルな熱凝固点を形成させ、限局性熱凝固処理を施すことで、メスを使わずに超音波SMASフェイスリフトが可能になります。

4. 選択したターゲットを見ながら治療

HIFU照射部位を超音波エコー画像診断下（8mmの深さまで観察可能）にSMAS筋膜を正確に確認することができます。常にモニターを見ながら治療することで、的確な深さに均一に照射することができ、より確実に安全な治療を行うことが可能です。

ウルセラシステムと美容整形（リフトアップ術）の違い

名称	光治療 (フォトRFリファーム)/ポラリス	注入療法 (ヒアルロン酸、ボトックスなど)	フェザーリフト (糸で引き上げる方法)	ウルセラシステム	フェイスリフト (メスを使った手術)
治療の特徴	熱で線維芽細胞が活性化し、コラーゲンを再生成し肌がふっくらすることでリフトアップ感を出す。	ほうれい線などシワの凹凸を埋めて、たるみを目立たなくし、リフトアップ感を出す。	たるんだ部分を糸で引き上げることで効果が得られる。	皮膚から筋膜（SMAS）まで切らずに超音波で治療し、フェイスリフトに近い引き上げ効果を発揮する。	たるんだ皮膚をメスで切り取り、筋膜（SMAS）から引き上げリフトアップする。
適応部位	顔全体	ほうれい線、口もとなど	主に頬、顔のアウトライン	目もと、頬、フェイスライン、あご下、首など	主に頬、顔のアウトライン
効果
ダウンタイム副作用の有無	◎ ほとんどない	○ 少しあり	× あり	◎ ほとんどない	× 大きい
治療費の目安	3～5万円	5～10万円	30～50万円	25～40万円	50～100万円
効果の持続期間	約3ヶ月	3～6ヶ月	1～3年	6ヶ月～1年以上	5～10年
治療間隔の目安	3～4週間（合計5回）	6ヶ月に1回	－	6ヶ月～1年に1回	－
コラーゲンの再生成	○	×	△	◎	×

＜治療経過・アフターケア＞

比較的短時間（約30～40分）で全顔の治療が可能で、麻酔の必要ない程度の痛み、肌へのダメージもほとんどなく、治療直後からメークアップなど、すべての日常生活が普段通りに行えます。ただし、治療後は、万全の紫外線対策を心がけて下さい。

症例画像

フラクショナル・レーザー（アファームマルチプレックス）

■フラクショナル・レーザー界に新プリンス登場

美容皮膚レーザー・光治療の中でも新しい概念となる「フラクショナル・テクノロジー」を搭載したフラクショナル・レーザーとは、皮膚に極小の穴を開け、その部分に熱エネルギーを送り込むことによって、肌本来の自然治癒力を急速に活性化し、ダメージを最小限に肌を入れ替える、究極の美肌・アンチエイジングレーザー治療です。

初期のノン・アブレイティブ・フラクショナル・レーザー治療器であるアファームは、別名、肌の入れ替えレーザーとも呼ばれ、特殊なクーリングシステムを搭載することにより、同様の機種であるフラクセル2に比べ、断然痛みや副作用が少なく、CAPテクノロジーといわれる高・低フルーエンスの熱エネルギーを組み合わせた特許技術を駆使し、皮膚1cm²あたり約1,200本のシャワー状の吸収特性に優れた1440nmの波長レーザー光をお顔全体に照射することにより、肌にはりや潤いを持たせる真皮層のコラーゲンの作り替えと、コラーゲンの生成を同時に促進し、古い皮膚組織を強制的に排除、お肌全体を新しい肌に再生させます。

お肌の自然治癒力を活かして、古い皮膚から新しい皮膚へと入れ替えることにより、ニキビ跡や凸凹肌、毛穴を新品に交換、赤ちゃんのような驚くほど滑らかな肌への入れ替えを可能にします。また同時にシミ、くすみ、小じわ、毛穴の開き・黒ずみなど幅広い肌のトラブルも改善し、最高レベルの美肌治療として優れた治療効果を発揮します。

お肌を入れ替えることで、ニキビ跡、凸凹肌、毛穴の開きの改善を行うアファームに、皮膚深部へのアプローチでお肌の奥から強力なリフトアップ効果のあるレーザー光が追加搭載されたのが、最先端のフラクショナル・レーザー（アファームマルチプレックス）です。アファームの進化版であるアファームマルチプレックスは、1回の照射で深さの異なる2種の波長（1320nm/1440nm）をほぼ同時に連続して照射できます。このマルチプレックスという特許技術を採用することにより、表皮～真皮上層にアプローチする1440nmのレーザー光に、真皮中～深層のコラーゲンを活性化させるためにアプローチする1320nmのレーザー光を真皮全層へ連続して照射できるため、「肌の入れ替え」＋「たるみの引き締め」のダブル・アクション効果を同時に実現します。

現在すべてのノン・アブレイティブ・フラクショナル・レーザー治療器の中では、アファームマルチプレックスが肌の入れ替え＋たるみの引き締めの確実な効果、安全性、痛み、副作用、ダウンタイムなどを総合すると、一番優れている画期的なフラクショナル・レーザーといえます。